В ПГУ разработали способ для лечения травм голеностопного сустава силами собственного организма
Версия для печати
Медики Пензенского государственного университета разработали способ хирургического лечения эверзионного повреждения голеностопного сустава. Теперь с такой травмой можно будет справиться силами собственного организма. Такой подход исключит повторную госпитализацию пациента и обеспечит лучшее заживление перелома. Прооперировать больного сможет любой врач-хирург. Кроме того, предложение пензенского коллектива сэкономит бюджетные средства. Способ запатентован, его применяют травматологи Пензенской областной клинической больницы имени Н. Н. Бурденко. О разработке рассказало издание Газета.Ru.
Эверзионное повреждение голеностопного сустава — это вторая по частоте травма ноги после переломов лучевой кости в типичном месте. При таком повреждении стопа подворачивается наружу. Как правило, такая травма имеет комбинированный тип: происходит разрыв или растяжение связки и перелом.
Пик получения увечья приходится на зимний период: гололед, ледяной дождь, скользкая обувь делают равновесие человека неустойчивым, что приводит к падениям. Как следствие — человек травмируется.
Один из разработчиков способа — д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой «Травматология, ортопедия и военно-экстремальная медицина» ПГУ Станислав Сиваконь пояснил, что подвернуть стопу можно двумя способами: наружу и внутрь. На последний вариант приходится больше случаев травм.
«Многократно такое случается именно с женщинами в молодости. Как правило, представительницы прекрасного пола подворачивают ногу на каблуках. В большинстве случаев неуклюжее движение заканчивается легким испугом или растяжением связок голеностопного сустава. Потому что связки с его наружной стороны более длинные и эластичные. Совершенно другое дело, когда мы подворачивание стопу кнаружи», — рассказал ученый.
При неосторожном движении стопа начинает вращаться кнаружи, падение на нее приходится всем телом. Внутренняя боковая связка голеностопного сустава не выдерживает, несмотря на то, что она достаточно мощная, однако короткая. Она мгновенно натягивается и разрывается или отрывает внутреннюю лодыжку. Ось вращения лодыжки перемещается на ось вращения малоберцовой кости. Она соединена с большеберцовой костью связками — межберцовым синдесмозом. Его стабильность обеспечивается тремя связками: передней, задней и внутренней-средней.
При скручивании стопы могут быть разные переломы ее костей в месте голеностопного сустава. Пензенские медики разработали уникальный способ для лечения травм при повреждении синдесмоза и дельтовидной связки.
Золотым стандартом лечения таких переломов в травматологии считается операция, где сломанные внутреннюю и наружную лодыжки соединяют металлическими винтами. Во внутреннюю хирурги вводят один или два винта под углом друг к другу, а на наружную лодыжку накладывают металлическую пластину с отверстиями. В одно из них вводят винт, остеоперфорируют (просверливают) насквозь малоберцовую и большеберцовую кости. Так винт «сжимает» синдесмоз. Через 2–2,5 месяца пациенту необходимо удалить винт. Второй этап операции требует госпитализации больного и введения его в наркоз.
Коллектив ПГУ — д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой «Травматология, ортопедия и военно-экстремальная медицина» ПГУ Станислав Сиваконь, старшие преподаватели кафедры Дмитрий Космынин, Михаил Ксенофонтов, канд. мед. наук Сергей Сретенский, Оксана Журавкова, ассистент кафедры Али Тимербулатов, Артем Мальчовецкий — запатентовал способ, исключающий повторное хирургическое вмешательство. Ученые предлагают восстановить функцию синдесмоза с помощью сухожилия длинной малоберцовой мышцы, расположенной по заднему краю малоберцовой кости.
Операция проходит следующим образом. Сначала больного подготавливают к оперативному вмешательству, вводят в наркоз. В месте перелома лодыжки выполняется клюшкообразный разрез длиной 10–12 см. Одновременно хирурги фиксируют перелом металлической пластиной.
«Пластина ориентируется на наружную поверхность лодыжки для последующего формирования каналов, чтобы провести трансплантат», — рассказал Станислав Сиваконь.
Затем медики вскрывают канал перонеальных сухожилий и выделяют сухожилие длинной малоберцовой мышцы. Его расположение под кожей определяют, натягивая сухожилие в дистальном (параллельном) направлении. В средней трети голени над ним хирург делает поперечный разрез кожи в 1–2 см. Расстояние от поврежденной лодыжки до этого места длиной примерно 18–20 см. Сухожилие длинной малоберцовой мышцы подкожно в параллельном направлении снизу-вверх рассекается до разреза специальным медицинским инструментом — стриппером. Одна часть отсекается в верхней части. Она становится аутотрансплантатом. Ее длина примерно 12–15 см. Эта часть выводится в нижний разрез.
«Выключение функции этой мышцы не влечет изменения в движении стопы. Расщепление сухожилия надвое сохраняет функцию длинной малоберцовой мышцы», — подчеркивает Станислав Сиваконь.
Далее хирурги в наружной лодыжке, ориентируясь на место прикрепления передней связки синдесмоза, спереди назад в малоберцовой кости формируют канал. Разрезанное сухожилие медики проводят через него сзади наперед. В большеберцовой кости также создается канал только снаружи внутрь. При этом на лодыжке с противоположной стороны от первоначального разреза, над местом выхода сверла, необходимо сделать вертикальный разрез кожи. Аутотрансплантат проводится через второй канал.
«Таким образом, он повторяет ход поврежденной передней связки синдесмоза и направления ее волокон. Это очень важно — восстановить именно направление волокон, потому что его изменение меняет вектор сил, и из-за этого может возникнуть ряд осложнений», — поделился Станислав Сиваконь.
Отметим, этого аутотрансплантата хватит и для восстановления дельтовидной связки.
В ПГУ предлагают восстанавливать синдесмоз сухожилием — полноценной собственной тканью организма, которая не лишена кровоснабжения.
«Организм не воспринимает это сухожилие как чужеродный материал, в нем сохраняется кровоснабжение. Это способствует скорейшему приживлению трансплантата в костных каналах в течение 4–5 недель», — рассказал о достоинствах предложенного способа ученый.
После такой операции не потребуется повторная госпитализация пациента. Через 2–2,5 месяца человек сможет полноценно опираться на травмированную ногу и вернуться к привычной жизни без каких-либо ограничений в движении.
Десять пациентов Пензенской областной клинической больницы имени Н. Н. Бурденко прооперированы по методике этого высокоэффективного способа. По словам Станислава Сиваконя, жалоб от них никаких не поступало даже через год после проведенного хирургического лечения.
Оперировать по новому способу сможет любой хирург, специальной подготовки не требуется.
В настоящее время способ активно применяют для лечения травм голеностопного сустава хирурги областной больницы имени Бурденко в Пензе.
